Co znamenají výsledky cytologie? Přehled všech možných výsledků a co dál

Když dostanete výsledky cytologie, může to být jeden z těch okamžiků, kdy se srdce zastaví. Nejde jen o papír s technickými výrazy - jde o vaše zdraví, budoucnost a klid. A přesto je to jedno z nejčastějších vyšetření, které každá žena v Česku projde. Cytologie děložního hrdla (nebo také Pap test) není nic, co byste měli bát. Ale musíte tomu rozumět. Ať už jste v Plzni, Praze nebo Ostravě - výsledky cytologie se čtou stejně. A většina z nich je naprosto v pořádku.

Co vlastně cytologie zjišťuje?

Cytologie se nezabývá tím, jestli máte infekci nebo zánět. Zkoumá buňky z povrchu děložního hrdla - přesně tam, kde se nejčastěji objevují změny, které by mohly vést k rakovině. Tyto buňky se sbírají během běžného gynekologického vyšetření pomocí malé štětečkové kartičky. Pak je laboratoř pod mikroskopem prohlíží a hledá, jestli některé z nich vypadají jinak než zdravé.

Nejde o to, jestli máte rakovinu. Cytologie hledá časná varování. Většina změn, které najde, se sám sebe nevyvine v rakovinu. Některé se samy odstraní, jiné se dají včas léčit. To je přesně důvod, proč se to dělá - aby se něco zastavilo, než to začne škodit.

Co znamenají jednotlivé výsledky?

Výsledky cytologie se dělí do pěti hlavních kategorií. Každá z nich má jasný význam. Neexistuje „možná“ nebo „třeba“. Každý výsledek je konkrétní a lékař ví, co s ním dělat.

• Normální (Negativní) - Všechny buňky vypadají, jak mají. Žádné odchylky. To je nejčastější výsledek - přibližně 85 % žen. Pokud jste měly normální výsledek minulý rok, příští vyšetření můžete mít za dva roky. V Česku se doporučuje každé tři roky od 25 let.
• Atypické buňky neznámého původu (ASC-US) - Některé buňky vypadají trochu jinak, ale nejsou jasně patologické. Neznamená to rakovinu. Znamená to, že je potřeba zkontrolovat, zda není přítomný virus HPV. Pokud HPV není, opakujete cytologii za rok. Pokud je - doporučí se kolposkopie.
• Atypické buňky s nejistým charakterem (ASC-H) - Buňky jsou podezřelé, ale nejsou jasně prekancerózní. Tento výsledek je vážnější. Vždy se doporučuje kolposkopie, protože může jít o předstádium rakoviny.
• Low-grade squamous intraepithelial lesion (LSIL) - Jedná se o mírné změny, které často způsobuje infekce HPV. Většina těchto změn zmizí sama za 1-2 roky. Ale protože někdy mohou pokračovat, doporučuje se kolposkopie a sledování.
• High-grade squamous intraepithelial lesion (HSIL) - To je vážnější. Znamená to, že buňky jsou výrazně poškozené a mají vysoké riziko, že se vyvinou v rakovinu, pokud se nezahájí léčba. Vždy se doporučuje kolposkopie a možná biopsie. Léčba je jednoduchá a úspěšná - často jen odstranění poškozeného oblasti.
• Rakovina (Squamous cell carcinoma nebo adenocarcinoma) - Tento výsledek je vzácný. Pokud ho dostanete, okamžitě se začne plánovat léčba. Ale i v tomto případě je šance na úplné uzdravení velmi vysoká, pokud se začne včas.

Co je HPV a proč je to důležité?

Chcete-li pochopit výsledky cytologie, musíte znát HPV. Je to human papillomavirus - skupina vírusů, které se šíří pohlavním stykem. Existuje jich více než 100 druhů. Z nich je asi 14 považováno za rizikové pro vývoj rakoviny děložního hrdla.

Většina lidí se HPV nakazí v dospívání nebo mladém dospělosti. Tělo to většinou samo zvládne - v 90 % případů virus zmizí během dvou let. Jen u některých žen se infekce udrží a způsobí trvalé změny v buňkách. To je přesně ten okamžik, kdy cytologie pomáhá.

V Česku se od roku 2022 doporučuje kombinované vyšetření - cytologie + test na HPV. Pokud máte negativní cytologii a zároveň negativní HPV, nemusíte přijít znovu dalších 5 let. To je významná změna. Dříve se testovalo jen cytologii každé tři roky. Teď je možné mít delší pauzy, pokud je vše v pořádku.

Co dělat, když je výsledek podezřelý?

Když dostanete výsledek, který není normální, neznamená to, že jste na konci. Znamená to, že jste na začátku. První krok je vždy kolposkopie.

Kolposkopie je vyšetření, které provádí gynekolog s použitím zvětšovacího přístroje. Při něm se na děložní hrdlo nanáší roztok kyseliny octové a jodového roztoku. Tyto látky zvýrazní nezdravé oblasti. Pokud se najde nějaká podezřelá místa, vezmou se malé vzorky tkáně - to je biopsie. To je jediný způsob, jak potvrdit, co se skrývá pod změnami v cytologii.

Nikdy se nezahájí léčba bez biopsie. I když cytologie ukazuje HSIL, lékař neodstraní nic, dokud neví, co je přesně v tkáni. To je důležité. Léčba není náhodná - je přesně zaměřená na to, co je skutečně škodlivé.

Co se dělá, když je potvrzena prekancerózní změna?

Pokud biopsie potvrdí, že jde o prekancerózní změnu (např. CIN 2 nebo CIN 3), léčba je jednoduchá a bezpečná. Nejčastější metoda se jmenuje konizace - odstranění malého kuželovitého kousku tkáně z děložního hrdla. Provede se pod lokální anestézií, obvykle jako ambulantní zákrok. Většina žen se vrátí do práce za 1-2 dny.

Nejde o velkou operaci. Neovlivňuje plodnost. Neznamená to, že už nikdy nebudete moci mít děti. Některé ženy se bojí, že to bude bolestivé nebo že budou mít krvácení. To je pravda - po konizaci může být několik dní mírné krvácení, ale to je normální. Žádná žena, která měla konizaci, neztratila plodnost kvůli tomu.

Po léčbě je potřeba pravidelné sledování - cytologie a HPV test každých šest měsíců po dobu jednoho roku. Pokud vše bude v pořádku, pak se opět přejde na běžný plán každé tři roky.

Co se nestane, když máte podezřelý výsledek?

Neznamená to, že vás někdo „zavolá na nemocnici“ a „přivedou vás do operace“. Neznamená to, že vás zavolají na „nějaký zvláštní test“, který nevíte, co je. Neznamená to, že jste „nemocná“.

Znamená to, že jste se rozhodli pro prevenci. A to je silné. Většina žen, které mají HSIL a podstoupí konizaci, nikdy nevyvinou rakovinu. To není jen teorie - je to potvrzeno studiemi z Německa, Švédska i Česka. V Česku se po zavedení systémového screeningu počet případů rakoviny děložního hrdla snížil o 60 % za posledních 20 let.

Kdy přijít znovu?

Neexistuje jedna pravidla pro všechny. To, co děláte poté, závisí na výsledku.

• Normální - opakování za 3 roky (nebo 5 let, pokud jste měli i negativní HPV).
• ASC-US, HPV negativní - opakování za 1 rok.
• ASC-US, HPV pozitivní - kolposkopie.
• ASC-H, LSIL, HSIL - kolposkopie.
• Po konizaci - první kontrola za 6 měsíců, pak každých 6 měsíců po dobu jednoho roku, poté zpět na 3 roky.

Nikdy neignorujte doporučení. I když se cítíte dobře. I když nic necítíte. Rakovina děložního hrdla se neobjeví najednou. Vzniká pomalu - během let. A právě proto je screening tak účinný.

Co můžete dělat sami?

Nejlepší prevence je pravidelné vyšetření. Ale můžete dělat ještě něco:

• Vakcinace proti HPV - Pokud jste do 26 let, můžete se nechat očkovat. Očkování chrání proti nejnebezpečnějším druhům HPV. I když jste už měli pohlavní styk, očkování může pomoci.
• Ne kouřit - Kouření zvyšuje riziko, že se změny v buňkách vyvinou v rakovinu. Když kouříte, vaše tělo méně efektivně bojuje s HPV.
• Nezapírejte vyšetření - Mnoho žen se vyhýbá gynekologickým prohlídkám kvůli stydění, strachu nebo času. Ale každý rok, kdy nejdete, je riziko. Není to o tom, jestli máte příznaky. Je to o tom, jestli chcete být v bezpečí.

Je cytologie spolehlivá?

Ano. Ale není dokonalá. Někdy může být výsledek falešně negativní - tedy buňky, které by měly být podezřelé, se nezjistí. To se stává ve 10-20 % případů. Proto je důležité pravidelně opakovat vyšetření. Pokud máte výsledek „normální“, ale máte příznaky jako krvácení mimo menstruaci, bolest při styku nebo nevysvětlitelný výtok, nečekáte na příští vyšetření. Jděte k lékaři hned.

Naopak, někdy může být výsledek falešně pozitivní - tedy ukáže změny, které neexistují. To se stává častěji u žen s infekcemi nebo záněty. Proto je důležité, aby vyšetření proběhlo v době, kdy nemáte menstruaci a nejste infikované.

Co dělat, když se bojíte?

Bojíte se? To je normální. Ale nechte se vést informacemi, ne strachem. Cytologie je nejúčinnější způsob, jak zabránit rakovině děložního hrdla. A to je rakovina, která se dá úplně vyhnout. Většina žen, které ji mají, ji měly, protože nechodily na vyšetření.

Když dostanete výsledek, který vás vystraší, nečtěte si články na internetu. Neptejte se přátel. Jděte k gynekologovi. Přinesete si výsledek, on vám ho vysvětlí. A bude to jasnější, než jakýkoli blog.

Nejde o to, jestli jste „v pořádku“ nebo „ne“. Jde o to, že jste si vzali odpovědnost. A to je to, co dělá rozdíl.