Jak se léčí rakovina děložního čípku? Moderní přístupy a co očekávat

Rakovina děložního čípku už není většinou smrtelnou větou. Díky pravidelným preventivním prohlídkám a moderním léčebným metodám se dá většina případů úspěšně zastavit nebo vyléčit, pokud se najde včas. V Česku se každoročně diagnostikuje přibližně 1 000 nových případů, ale úmrtnost klesá - díky screeningu a včasnému zákroku. Pokud jste slyšeli, že to je nevyléčitelné, je to mylné. Klíč je včasná diagnóza.

Co vlastně rakovina děložního čípku je?

Rakovina děložního čípku vzniká v tenké vrstvě buněk na konci dělohy, tam, kde se děloha spojuje s pochvou. Většina případů (asi 90 %) je způsobena infekcí HPV human papillomavirus, skupina vírusů, které se přenášejí pohlavním stykem. Nejčastější typy, které způsobují rakovinu, jsou HPV 16 a 18. Tyto viry nezpůsobují žádné příznaky, ale postupně mění buňky děložního čípku - nejprve na přednádorové změny, pak až na plnohodnotný nádor.

Nejčastější příznaky, které by měly varovat, jsou nepravidelné krvácení (například mezi měsíčkami, po pohlavním styku nebo po menopauze), zvýšené nebo zápachové sekrece a bolesti v pánvi nebo při močení. Ale často tyto příznaky chybí - proto je screening tak důležitý.

Diagnostika: Jak se zjistí, že je to rakovina?

První krok je Papův test cytologické vyšetření buněk z povrchu děložního čípku, které hledá abnormální buňky. Ten se doporučuje každé tři roky od 25 let, nebo každých pět let spolu s testem na HPV virologické vyšetření, které detekuje přítomnost nebezpečných typů lidského papilomaviru. Pokud je výsledek podezřelý, následuje kolposkopie prohlídka děložního čípku pomocí zvětšovacího přístroje, která umožňuje vidět změny na povrchu.

Při kolposkopii se často odeberou malé vzorky tkáně - tzv. biopsie. Ty se pak podrobí histologickému vyšetření, které potvrdí nebo vyvrátí přítomnost rakoviny. Pokud je nádor podezřelý, může být potřeba další vyšetření, jako je MRI magnetická rezonance, která ukazuje rozsah nádoru a zda se šíří do okolních tkání nebo PET-CT kombinované vyšetření, které ukazuje aktivitu nádorových buněk v celém těle.

Léčba v raném stádiu: Co se děje, když se to najde včas?

Pokud je rakovina v počáteční fázi (stádium I), není potřeba odstranit celou dělohu. Existují mnohé metody, které zachovávají plodnost:

• Konizace - odstranění kuželovitého kousku tkáně z děložního čípku pomocí skalpelu, laseru nebo elektrického proudu. Tato metoda je vhodná pro přednádorové změny nebo malé nádory, které ještě nepronikly hluboko do tkáně. Mnoho žen po této operaci může těhotnět a porodit.
• LLETZ - technika, která používá tenký drát s elektrickým proudem k odstranění postižené oblasti. Je rychlá, méně invazivní a často se používá jako náhrada za klasickou konizaci.
• Chirurgické odstranění - u menších nádorů může být provedena pouze resekce děložního čípku, nebo i celého čípku spolu s horní částí pochvy (trachelektomie). Tato metoda je vhodná pro ženy, které chtějí mít děti, a nádor je menší než 2 cm.

Po těchto zákrocích je důležité pravidelné sledování - každých 6 až 12 měsíců se dělá kontrolní Papův test a HPV test. Většina pacientek, které projdou včasnou léčbou, je plně uzdravena a nemají žádné dlouhodobé následky.

Léčba pokročilého stádia: Co se děje, když se rakovina rozšířila?

Když nádor pronikl hlouběji do dělohy nebo se rozšířil do okolních orgánů (pánve, močového měchýře, konečníku), je potřeba agresivnější přístup. Zde se používají kombinované metody:

• Chirurgie - odstranění celé dělohy, vaječníků, vejcovodů a části pochvy (hysterectomie). Často se doplňuje odstraněním lymfatických uzlin v pánvi, protože rakovina se tam šíří první.
• Radiotherapie - používá se vysoká energie záření k zabíjení rakovinových buněk. Může být externí (zvenčí) nebo interní (brachyterapie), kdy se zdroj záření umístí přímo do dělohy. Brachyterapie je velmi efektivní pro rakovinu děložního čípku a má méně vedlejších účinků než celkové záření.
• Chemoterapie - léky, které ničí rychle se dělící buňky. Používají se často v kombinaci s radioterapií (tzv. radiosenzibilizace). Nejčastější léky jsou cisplatina chemoterapeutický přípravek, který je základem léčby rakoviny děložního čípku a paclitaxel lék, který způsobuje zastavení dělení rakovinových buněk.

U pokročilých případů se často používá kombinace radioterapie a chemoterapie - tzv. chemoradioterapie. Tato metoda zvyšuje úspěšnost léčby o 30-50 % oproti samotnému záření. V některých případech se používají i cílené léky léky, které blokují specifické molekulární cesty, které rakovina potřebuje k růstu jako bevacizumab, nebo imunoterapie léčba, která probouzí vlastní imunitní systém k boji proti nádoru jako pembrolizumab.

Co se stane po léčbě? Jak dlouho trvá obnova?

Obnova po léčbě závisí na tom, jaká metoda byla použita. Po konizaci nebo LLETZ se ženy obvykle vracejí k běžnému životu během 2-4 týdnů. Může být mírné krvácení nebo bolesti, ale to je normální.

Po radikální operaci nebo chemoradioterapii je obnova delší - může trvat několik měsíců. Může se objevit únavnost, změny v močení, zácpa, nebo předčasná menopauza, pokud byly odstraněny vaječníky. Některé ženy zažívají i psychologické dopady - úzkost, deprese nebo problémy se sexuální životní úrovní. To je normální a je důležité hledat podporu - buď od odborníků, nebo od skupin pacientek.

Pravidelné kontroly jsou klíčové i po úspěšné léčbě. První kontrola je obvykle za 3 měsíce, pak každých 6 měsíců v prvních 2 letech, a pak ročně. Pokud se neobjeví recidiva během 5 let, je riziko velmi nízké.

Co můžete udělat sami, abyste se chránili?

Nejúčinnější prevence je očkování proti HPV vakcína, která chrání proti nejnebezpečnějším typům lidského papilomaviru. V Česku je očkování doporučeno pro dívky od 9 let, ale může být podáno i dospělým ženám až do 45 let. I když jste už měly pohlavní styk, očkování může chránit proti jiným typům HPV, kterým jste ještě nebyly vystaveny.

Nezapomeňte na pravidelné preventivní prohlídky. Pokud jste nad 25 let, nečekejte na příznaky. Papův test a HPV test jsou jednoduché, nebojíte se je. Dělá se to v ginekologické ordinaci během pár minut. A pokud máte podezření, že máte nějaké změny - neodkládejte návštěvu. Čím dřív se to najde, tím jednodušší je léčba.

Nezapomeňte také na ochranu při pohlavním styku - kondomy snižují riziko přenosu HPV, i když nezabraňují úplně. Nejde o to, že byste měli být „čisté“ - jde o to, abyste se chránili a sledovali své zdraví.

Co se děje v Česku? Jak je s přístupem k léčbě?

Česká republika má dobře organizovaný systém preventivních prohlídek. Všechny ženy od 25 let mají právo na bezplatný Papův test každé tři roky a od 30 let i na bezplatný HPV test každých pět let. Pokud je výsledek podezřelý, přecházíte do systému rychlého zákroku - všechny další vyšetření (kolposkopie, biopsie) jsou pokryty zdravotním pojištěním.

Moderní léčebné metody - jako brachyterapie, cílená léčba nebo imunoterapie - jsou dostupné v větších onkologických centrech, jako jsou nemocnice v Praze, Brně, Ostravě nebo Plzni. Pokud potřebujete speciální léčbu, můžete být přesměrováni do specializovaného centra. Není potřeba čekat měsíce - systém je navržen tak, aby rychle reagoval na podezření.

Je možné mít děti po léčbě rakoviny děložního čípku?

Ano, pokud byla rakovina včas a použita byla metoda, která zachovává dělohu. Konizace, LLETZ nebo trachelektomie nezničí schopnost otěhotnět. Mnoho žen po těchto operacích porodilo zdravé děti. Riziko předčasného porodu je o něco vyšší - asi o 15-20 % - ale většina těhotenství probíhá bez komplikací.

Pokud byla odstraněna celá děloha (hysterectomie), těhotenství není možné. Ale existují alternativy - například přenos embryo do dárkyně. V Česku je to legální a je pokryto zdravotním pojištěním v některých případech, pokud je důkazem, že děloha není funkční.

Nezapomeňte: rakovina děložního čípku není příběh o smrti. Je to příběh o včasné péči. A vaše jedna prohlídka může změnit všechno - nejen váš život, ale i život vašich blízkých.