Co je to triple test a proč ho dělají těhotné ženy?

Triple test, nebo také trojčlenný screening, je běžný krevní test, který se provádí během těhotenství, aby se odhadlo riziko vrozených vad u plodu. Nejde o diagnózu, ale o odhad pravděpodobnosti, zda by mohl být plod postižen například Downovým syndromem, Edwardsovým syndromem nebo vrozenými vadami centrálního nervového systému. Test se obvykle dělá mezi 15. a 20. týdnem těhotenství, kdy je jeho přesnost nejvyšší.

Co se vlastně měří v triple testu?

Triple test analyzuje tři látky v krvi matky:

• Alfa-fetoprotein (AFP) - bílkovina vyráběná játry plodu. Její hladina se mění v průběhu těhotenství a může být vysoká, pokud je plod postižen vadou centrálního nervového systému, nebo nízká u Downova syndromu.
• Volný estriol (uE3) - hormon produkovaný placentou a plodem. Nižší hladina může signalizovat riziko Downova nebo Edwardsova syndromu.
• Chorionický gonadotropin (hCG) - hormon, který se v těhotenství výrazně zvyšuje. Vysoká hladina je často spojena s Downovým syndromem, nízká pak s Edwardsovým syndromem.

Tyto hodnoty se pak kombinují s věkem matky, hmotností, počtem plodů a dobou těhotenství (vypočítanou podle poslední menstruace nebo raného ultrazvuku). Výsledek je vyjádřen jako pravděpodobnost - například „1 ku 250“ nebo „1 ku 1 000“.

Proč je triple test důležitý?

Ne každá těhotná žena má riziko vrozených vad. Ale některé faktory zvyšují pravděpodobnost: věk matky nad 35 let, předchozí těhotenství s vrozenou vadou, rodinná anamnéza nebo pozitivní výsledek jiného screeningu (například nukální transparence).

Triple test pomáhá identifikovat ty, kterým by měly být nabídnuty další, přesnější testy - jako je amniocentéza nebo neinvazivní prenatální test (NIPT). Amniocentéza je invazivní postup s malým rizikem potratu, takže ji lékaři doporučují jen v případě vysokého rizika. Triple test je tedy jako „filtrovací krok“: pomáhá vybrat ty, kteří skutečně potřebují více informací, a ušetří ostatním zbytečné stresy a rizika.

Co znamenají výsledky?

Výsledek triple testu není „pozitivní“ nebo „negativní“ ve smyslu nemoc/nezdravý. Je to číslo - pravděpodobnost. Například:

• Riziko 1:300 - považováno za vysoké. Lékař doporučí další testy.
• Riziko 1:1000 - považováno za nízké. Obvykle není třeba nic dělat.

Je důležité si uvědomit: i při vysokém riziku neznamená to, že plod má vadu. To znamená jen, že je pravděpodobnější, že ji má. Naopak, i při nízkém riziku může být vrozená vada přítomna - ale šance je velmi malá.

Podle studií z European Journal of Obstetrics & Gynecology má triple test senzitivitu kolem 70 % pro Downův syndrom, což znamená, že detekuje asi 7 z 10 případů. To není dokonalé, ale pro mnoho žen je dostačující informace.

Kdy se triple test nedělá?

Některé ženy se rozhodují, že triple test nechtějí dělat. To je naprosto v pořádku. Některé volí přímo NIPT (neinvazivní prenatální test), který je přesnější a dělá se už od 10. týdne. Jiné se rozhodují pro ultrazvukový screening bez krevního testu. Některé těhotné ženy se prostě rozhodnou, že všechny testy ignorují - a to je jejich právo.

Triple test se také nedělá, pokud:

• těhotenství je více než 22. týden (test už není přesný),
• je potrat nebo mrtvé plodové vývoje,
• je těhotná žena s těžkým obezitou (výsledek může být nespolehlivý),
• je těhotenství víceplodné (trojčata, dvojčata - test se nepoužívá).

Co dělat, pokud je riziko vysoké?

Nejprve: nepanikařte. Vysoké riziko neznamená diagnózu. Lékař vám navrhne:

1. NIPT (neinvazivní prenatální test) - analýza plodové DNA z krve matky. Přesnost pro Downův syndrom je přes 99 %. Není invazivní a nezvyšuje riziko potratu.
2. Detailní ultrazvuk - vyhledávají se známky vrozených vad, jako je tloušťka krku, struktura srdce, přítomnost nosní kosti.
3. Amniocentéza - odběr plodové vody. Poskytuje 100 % přesnost, ale má riziko 0,1-0,3 % potratu. Dělá se jen v případě, že je riziko opravdu vysoké a žena chce jistotu.

NIPT je dnes v České republice často pokrytý zdravotním pojištěním, pokud je riziko z triple testu nad 1:250. Jinak je to placený doplněk, který stojí kolem 4 000-5 000 Kč.

Triple test vs. NIPT - co je lepší?

NIPT je přesnější, ale triple test je stále důležitý - zejména proto, že detekuje i vady centrálního nervového systému, které NIPT nevidí. Proto se oba testy někdy kombinují.

Co o triple testu říkají ženy?

Nejčastější otázka: „Měla jsem vysoké riziko, ale dítě je zdravé. Měl jsem smysl?“

Ano. I když výsledek byl falešně pozitivní, test vám dal možnost rozhodnout se v klidu. Mnoho žen říká, že až po triple testu začaly skutečně přemýšlet o tom, co by znamenalo mít dítě s vrozenou vadou. Některé se rozhodly pro další testy, jiné se rozhodly, že se toho nechají zatížit. Všechny tyto rozhodnutí byly možná jen proto, že měly informace.

Triple test není o strachu. Je to o informaci. A informace vám dává sílu volby.

Co je důležité si pamatovat?

• Triple test není diagnóza - jen odhad rizika.
• Neznamená to, že vaše dítě je nemocné.
• Nemusíte ho dělat - to je vaše volba.
• Vysoké riziko neznamená konec - existují další testy, které vám pomohou.
• Nejde o to, jestli je výsledek „dobrý“ nebo „špatný“ - jde o to, co s ním uděláte.

Ve většině případů je triple test jen jedním krokem v cestě k zdravému těhotenství. A pokud všechno dopadne dobře - což je většina případů - pak je to jen malý záznam v dokumentech, který vám pomohl být klidnější.