Co je asistovaná reprodukce? Všechno, co potřebujete vědět o léčbě neplodnosti

Asistovaná reprodukce není něco, co se děje jen v nemocnicích v Praze nebo Brně. Je to reálná možnost pro tisíce párů po celé České republice, kteří si přejí dítě, ale přirozené početí se jim nechce podařit. Když jste slyšeli slovo „IVF“ poprvé, možná jste si představili nějakou vědeckou sci-fi příběh. Ve skutečnosti je to běžná, ale složitá medicínská procedura, která pomohla milionům lidí po celém světě stát se rodiči.

Co vlastně znamená asistovaná reprodukce?

Asistovaná reprodukce je sbírka léčebných postupů, které pomáhají párům s problémy s plodností počít dítě. Nejde o jednu metodu, ale o řadu technik - od jednodušších, které podporují přirozené početí, až po komplexní postupy, kde se vajíčko oplodní mimo tělo. Všechny tyto metody mají jedno společné cíl: zvýšit šanci na těhotenství, když přirozená cesta selhala.

Nejznámější forma asistované reprodukce je in vitro fertilizace (IVF). To je ten postup, kdy se vajíčko a spermie setkají v laboratoři, ne v těle ženy. Po oplodnění se vzniklé embryos přenáší zpět do dělohy. Ale IVF není jediná možnost. Existují i jiné metody, jako je umělé oplodnění (IUI), mikroinjekce spermie (ICSI) nebo kryoprezervace vajíček.

Kdo by měl zvážit asistovanou reprodukci?

Asistovaná reprodukce není jen pro páry, které „neumí“ počít dítě. Je to řešení pro různé příčiny neplodnosti:

• Ženy s poškozenými nebo zablokovanými vajíčkovody
• Muži s nízkým počtem nebo pohyblivostí spermie
• Páry s nevysvětlitelnou neplodností (když lékaři nezjistí přesnou příčinu)
• Ženy s předčasným výčinkem vajíčkových rezerv
• Ženy po onkologické léčbě, které si chtějí zachovat možnost těhotenství
• Homosexuální páry nebo samotné ženy, které chtějí mít dítě s pomocí dárců

V České republice je průměrný věk žen, které začínají s asistovanou reprodukcí, kolem 34 let. To je o něco později než před deseti lety, kdy se většina žen rozhodovala kolem 30. Důvod? Lidé se později žení, více se zaměřují na kariéru, a často se teprve poté vrátí k otázce dětí.

Jak probíhá IVF - krok za krokem

IVF není rychlý proces. Trvá obvykle 4-6 týdnů a má několik fází:

1. Stimulace vajíček - Žena dostává léky (injekce), které podporují vývoj více vajíček najednou. Běžně se vajíčko vytvoří jedno za cyklus, ale při IVF se snažíme získat 8-15 vajíček. Tento krok trvá 10-14 dní a vyžaduje pravidelné kontroly pomocí ultrazvuku a krevních testů.
2. Odstranění vajíček - Když jsou vajíčka zralá, lékař je odstraní pomocí jemné jehly, která se vloží přes pochvu. Procedura trvá 15-20 minut a probíhá pod lehkým zasypáním. Není bolestivá, ale může způsobit mírné křeče nebo návaly tepla.
3. Oplodnění v laboratoři - Vajíčka se spojí se spermie v petriho miskách. Pokud je problém s kvalitou spermie, použije se ICSI - mikroinjekce jedné spermie přímo do vajíčka. To zvýší šanci na oplodnění, pokud je mužská plodnost nízká.
4. Vývoj embryí - Oplodněná vajíčka se vyvinou v inkubátorech 3-5 dní. Většina klinik nyní přenáší embrya na den 5, kdy jsou v fázi blastocysty - to zvyšuje šanci na implantaci.
5. Přenos embrya - Jedno nebo dvě embrya se přenáší do dělohy pomocí tenkého potrubí. Není to bolestivé, a žena může jít domů hned poté. Zbytek embryí se může zmrzit pro budoucí použití.
6. Test na těhotenství - Po 10-14 dnech se dělá krevní test na hormon hCG. Pokud je kladný, je to těhotenství. Pokud záporný, může se zvážit další pokus.

Úspěšnost IVF závisí na věku. U žen mladších než 35 let je šance na těhotenství po jednom cyklu kolem 40-45 %. U žen kolem 40 let klesá na 20-25 %. Po 45 letech je šance pod 5 % - a to i přes moderní techniky.

Co se děje po přenosu embrya?

Největší strach mnoha žen je „co teď?“ - zda se embryum přilepí, zda se vyvine, zda se nestane potrat. Většina klinik doporučuje klid, ale ne úplnou izolaci. Není potřeba ležet celý den - jen se vyhnout těžké fyzické námaze, závažnému zvedání a extrémním teplotám.

U některých žen se vyskytují mírné příznaky: zvýšená únava, citlivé prsy, mírné krvácení (tzv. implantace krvácení). To není znamení selhání - naopak, může být příznakem, že embryum se připojilo. Ale každý případ je jiný. Není potřeba sledovat každý pohyb těla - stačí sledovat tělo a věřit procesu.

Co je ICSI a proč se používá?

ICSI (intracytoplasmatická injekce spermie) je varianta IVF, kde se jedna spermie přímo vpichne do vajíčka. To se používá, když:

• Muž má velmi nízký počet spermie (méně než 5 milionů na ml)
• Spermie mají špatnou pohyblivost
• Byl dříve selhání IVF kvůli problémům s oplodněním
• Se spermie získaly z operace (např. po vasectomii)

ICSI není „lepší“ než klasická IVF - je jen jiná. U párů bez mužských problémů je úspěšnost stejná. Ale pokud je problém s mužskou plodností, ICSI zvyšuje šanci na oplodnění z 30 % na 70-80 %.

Je asistovaná reprodukce bezpečná?

Asistovaná reprodukce je bezpečná, ale není bez rizik. Nejčastější komplikace je hyperstimulační syndrom (OHSS) - přílišná reakce na léky, které podporují vývoj vajíček. Může způsobit bolest břicha, zvýšený počet vajíček, zvětšení vaječníků a v extrémních případech i zadržování tekutin. Ale dnes se to řídí velmi přesně - lékaři upravují dávky podle odpovědi těla, a těžké případy jsou vzácné.

Je také důležité vědět, že více embryí znamená vyšší riziko vícenásobného těhotenství. Dnes se většinou přenáší jen jedno embryum, zejména u mladších žen. To snižuje riziko dvojčat nebo trojčat, která mají vyšší riziko komplikací.

Neexistuje důkaz, že léky pro asistovanou reprodukci zvyšují riziko rakoviny vaječníků. Studie, které to navrhují, jsou nekonzistentní a většina vědců to odmítá. Dlouhodobé studie v Nizozemsku a Skandinávii ukazují, že riziko je stejné jako u žen, které nechávají asistovanou reprodukci.

Co je kryoprezervace a proč je důležitá?

Ne všechna embrya se přenáší hned. Zbylá embrya se mohou zmrzit - to se jmenuje kryoprezervace. Dnes se používá technika tzv. vitrifikace, která zabraňuje tvorbě krystalů a zvyšuje přežití embryí po rozmražení na více než 90 %.

Proč je to důležité? Protože:

• Můžete mít více pokusů bez další stimulace
• Možnost zkusit znovu, pokud první pokus selhal
• Možnost mít další děti později bez opakování celého procesu
• Možnost předávat embrya jiným párům (dárcovství)

Na rozdíl od minulosti, kdy se zmrzovaná embrya měla velmi nízkou šanci na přežití, dnes je šance na těhotenství po rozmražení přibližně stejná jako po novém cyklu IVF.

Je asistovaná reprodukce v ČR hrazená?

Od roku 2024 je v České republice hrazeno až tři cykly IVF pro ženy do 38 let. To je významný krok vpřed - dříve bylo hrazeno jen dva cykly, a jen pro ženy do 35 let.

Podmínky:

• Žena musí být do 38 let na začátku prvního cyklu
• Neexistuje limit na počet dětí, které už máte
• Je třeba mít potvrzenou neplodnost (např. přes 12 měsíců neúspěšného pokusu o početí)
• Pár musí být v manželství nebo v registrovaném partnerství

Co není hrazeno? Základní léky, genetické testy embryí (PGT), kryoprezervace (kromě základního uložení), ICSI (pokud není potřeba z důvodu mužské neplodnosti) a návštěvy u psychologa. Tyto věci musíte zaplatit sami - ale stojí za to se o ně zajímat, protože mohou zvýšit úspěšnost.

Co se děje, když IVF selže?

Selhání IVF je bolestivé - nejen fyzicky, ale i emocionálně. Mnoho žen cítí, že to znamená „neúspěch“. Ale ve skutečnosti to znamená, že je to ještě jedna krok v cestě. Více než 50 % žen, které projdou třemi cykly, se nakonec stane matkou.

Je důležité se nezdržovat. Pokud první cyklus selhal, měli byste se poradit s lékařem. Možná je potřeba změnit dávky, zkusit ICSI, nebo se zaměřit na kvalitu embryí pomocí genetického testu (PGT). Někdy je potřeba jen čas - tělo potřebuje přestat reagovat na léky, než bude připravené znovu.

Nemusíte to dělat sami. V České republice existují skupiny podpory - například Asociace pro asistovanou reprodukci nebo Netěhotná žena. Tyto skupiny nabízejí nejen informace, ale i podporu od lidí, kteří prošli tím samým.

Co je důležité pamatovat?

Asistovaná reprodukce není zázrak. Je to léčebný postup - složitý, náročný, ale účinný. Některé ženy zkusí jednou a uspějí. Jiné potřebují tři, čtyři, pět pokusů. A některé se nikdy nestanou matkami - a to je také normální.

Největší chyba, kterou lidé dělají, je čekat příliš dlouho. Neplodnost není problém, který se sám vyřeší. Čím dříve začnete, tím větší máte šanci. Věk je klíčový - nejen pro vajíčka, ale i pro celý proces.

Nechte se vedeni lékařem, ale nechte si svůj hlas. Zeptejte se na všechny možnosti. Zeptejte se na alternativy. Zeptejte se na cenu. Zeptejte se na rizika. A nechte si čas - na to, abyste se zotavili, na to, abyste se rozhodli, na to, abyste se směli plakat, když to potřebujete.

Asistovaná reprodukce není jen o technice. Je to o lásce, odhodlání a tom, že někdo se rozhodl - ačkoliv cesta byla těžká - nevzdát se dítěte.